Prima pagina
Noutati
AR DRG
Despre DRG
Ce este sistemul DRG
Utilizarea DRG
DRG in lume
DRG in Romania
Resurse
Aplicatia DRGNational
Aplicatia SpitalizareZi
Legi si reglementari
Codificare
Colectare
Validare
Finantare
Finantarea prin DRG
Tarife pe caz ponderat
Cazuri extreme
Costuri
Aplicatia de colectare date costuri
Buletinul DRG
Conferinte
Cursuri
Glosar
Indicatori
Legaturi utile
Intrebari frecvente
Codificarea procedurilor medicale
In urma procesului de raportare si validare a pacientilor aferenti
lunii ianuarie 2006, s-a constatat ca cele mai multe cazuri au fost invalidate
prin aplicarea regulii B10 (cca. 37%), asa cum se poate observa si din Tabelul
1.
Ca urmare a numarului mare de intrebari si solicitari de detaliere
primite din partea spitalelor, Institutul National de Cercetare-Dezvoltare in
Sanatate a realizat o analiza prin care s-au identificat procedurile responsabile
de gruparea cazurilor respective in DRG 476, 477 si 468 si deci de invalidarea
lor prin regula B10. Rezultatele acestei analize sunt prezentate in Tabelul
2, unde procedurile sunt listate in ordine descrescatoare a frecventei de
aparitie.
De aceea, pentru cazurile invalidate prin intermediul regulii
B10, va recomandam ca in prima etapa sa fie verificat Tabelul
2, deoarece, cu mare probabilitate, pacientii in cauza figureaza cu o astfel
de procedura. In situatia in care FOCG respective contin una din interventiile
listate ca procedura principala sau secundara, va rugam sa verificati daca diagnosticul
principal se afla in CMD (Categoria Majora de Diagnostic) corespunzatoare procedurii.
Dupa parcurgerea acestor etape, daca mai exista nelamuriri cu privire la motivele
invalidarii cazurilor respective, Institutul National de Cercetare-Dezvoltare
in Sanatate va incerca sa va furnizeze detalii suplimentare.
Mentionam ca pacientii grupati in DRG 476, 477 si 468 (si deci
invalidati prin intermediul regulii B10) pot fi pacienti internati pentru un
diagnostic care nu necesita interventii chirurgicale dar la care, pe parcursul
spitalizarii, apare o complicatie nelegata de diagnosticul principal pentru
care sunt operati. In realitate, astfel de cazuri nu sunt foarte frecvente.
Spre deosebire de cele descrise anterior, exista situatia in
care fie diagnosticul principal, fie procedurile efectuate sunt codificate gresit
si, din pacate, in cursul anului 2005 majoritatea cazurilor grupate in DRG 476,
477 si 468 proveneau din astfel de vicii de codificare. Datorita faptului ca
aceste grupe diagnostice au valori relative mari, rezulta ca practic erau „premiate”
si incurajate spitalele cu activitate de codificare deficitara in dauna altora,
motiv pentru care a si fost introdusa aceasta regula de validare.
Cele mai frecvente proceduri implicate in invalidarea prin intermediul
regulii B10 se inscriu in trei mari categorii:
- Proceduri invazive codificate in locul unor proceduri neinvazive. Aceasta
problema a mai fost semnalata, iar Centrul de Calcul si Statistica Sanitara
al Ministerului Sanatatii a formulat inca de la jumatatea anului 2005 precizari
suplimentare si a publicat o erata.
Ex.: Pacient internat intr-o sectie de Medicina Interna, cu
diagnostic principal I10 Hipertensiunea esentiala (primara) si care are
una din procedurile secundare 42503-00 Examinare chirurgicala a globului
ocular, in locul unei proceduri neinvazive 11212-00 Examinarea fundului
de ochi, care s-a si efectuat in realitate.
- Procedurile (principale si secundare) sunt din Capitolul XIII Proceduri
ginecologice iar diagnosticul principal apartine CMD 14 Sarcina, nastere si
lauzie sau invers, procedurile (principale si secundare) sunt din Capitolul
XIV Proceduri obstetricale iar diagnosticul principal apartine CMD 13 Boli
si tulburari ale aparatului reproductiv feminin
In acest sens, exista doua situatii mai frecvent intalnite:
- Diagnostic principal Z30.3 Extractie catameniala (Intreruperea sarcinii,
Reglementare catameniala) cu procedura 35643-00 Dilatarea si curetajul [D&C]
dupa avort sau pentru intrerupere de sarcina. Aceasta situatie apare datorita
faptului ca procedura respectiva este de tip obstetrical, in timp ce diagnosticul
se refera atat la cazuri de tip obstetrical (Intreruperea sarcinii) cat si
ginecologic (Reglementare catameniala). Solutia acestei probleme consta in
utilizarea acestui cod doar ca diagnostic secundar si folosirea ca diagnostic
principal a unui cod din capitolul „Sarcina, nastere si lauzie”
de tipul O03.0-O06.9. De exemplu, un caz cu diagnosticul principal O03.4 Avort
spontan incomplet, fara complicatii si procedura 35643-00 Dilatarea si curetajul
[D&C] dupa avort sau pentru intrerupere de sarcina, ar fi fost clasificat
in DRG 381 Avortul cu dilatare si chiuretaj, chiuretaj prin aspiratie sau
histerotomie. Mentionam, de asemenea, ca utilizarea codurilor diagnostice
de tip Z (din capitolul „Factori influentand starea de sanatate si motivele
recurgerii la serviciile de sanatate”) ca diagnostice principale nu
este recomandata, ea fiind acceptabila doar in situatia in care nu exista
un cod mai adecvat in celelalte capitole.
- Diagnostic principal N71.0 Afectiunea inflamatorie acuta a uterului, care
apartine CMD 13 Boli si tulburari ale aparatului reproductiv feminin, cu procedura
35643-00 Dilatarea si curetajul [D&C] dupa avort sau pentru intrerupere
de sarcina. Corect ar fi fost ca pentru acest diagnostic principal sa fie
codificata procedura 35640-00 Dilatarea si curetajul uterin [D&C] si in
aceasta situatie clasificarea cazului s-ar fi facut in DRG 364 Dilatare si
chiuretaj, conizatie, exceptie neoplazii.
- Procedura nu este in concordanta cu diagnosticul principal deoarece nu
se respecta principiul codificarii biaxiale (dupa etiologie si dupa manifestarea
bolii). Ex.: Diagnostic principal A18.1+ Tuberculoza aparatului genito-urinar,
care apartine CMD 18 Boli infectioase si parazitare, sistemice sau cu localizare
nespecificata, cu procedura 35713-11 Anexectomia unilaterala, din Capitolul
XIII Proceduri ginecologice. In acest caz, ca diagnostic principal trebuie
codificate atat A18.1+ Tuberculoza aparatului genito-urinar cat si N74.1*
Afectiunea inflamatorie pelviana tuberculoasa. In acest sens, va sugeram sa
revedeti si documentul „Instructiuni privind
completarea formularului F.O.C.G” elaborat de Centrul de Calcul
si Statistica Sanitara al Ministerului Sanatatii, unde la paragraful 10.1
se fac precizarile referitoare la codificarea biaxiala.
Speram ca acest document sa reprezinte un instrument util pentru spitale in
activitatea de evaluare si eventual imbunatatire a procesului de codificare
si raportare a datelor, astfel incat pe viitor numarul cazurilor invalidate
prin intermediul regulii B10 sa scada simtitor.